流行病学资料显示：

注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种常见的儿童神经发育障碍，我国的儿童ADHD患病率为6.4%，其中男孩的发病率显著高于女性；

ADHD儿童若得不到及时的干预治疗，成年后容易出现反社会人格，违法行为和毒品成瘾等不良行为发生的风险是正常儿童的5-10倍；

70%患儿的相关症状可持续至青春期，30~50%患儿的相关症状可持续至成年期；

另有研究报道6~11岁年龄段儿童 ADHD 的患病率明显高于其他年龄段儿童。

ADHD的发病机制

ADHD发病机制尚未完全阐明，目前的观点认为是由多种因素，包括家庭因素，社会环境因素和遗传因素等，共同发挥作用所引起的一种综合征。

遗传因素

大量的证据已证实遗传因素是儿童患ADHD首要和基础的因素。研究显示ADHD儿童的同胞患该疾病的发病率高达65.0%，显著高于正常儿童同胞 9.0%的发病率。

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ADHD发病的遗传基因主要包括多巴胺(DA)代谢基因、5羟色胺(5-HT)代谢基因、儿茶酚胺氧位甲基转移酶基因和脑源性神经生长因子基因等。这些基因与去甲肾上腺(NE)能通路、DA通路及5-HT相关通路有关。

社会环境因素

围生期的危险暴露包括妊娠期感染，母体吸烟和饮酒、营养不良、服用药物等均可能增加子代ADHD的发生率。

一项病例对照研究的结果显示孕期出疹性病毒感染能够显著增加子代ADHD的患病风险。另一项研究则表明母体人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染能够增加子代ADHD的患病风险。另外，新生儿室息和早产等也被发现是儿童ADHD患病的危险因素。

家庭因素

不良的家庭环境被认为与儿童的不良行为紧密相关。国内的一项研究显示多种不良的家庭环境包括单亲或者重组家庭，双亲在家庭生活中经常使用暴力，父母关系不和，父亲存在不良嗜好等均能够增加ADHD的患病率。

类似的是，国外的一项研究也表明儿童ADHD的发生与父母过分溺爱和打骂的教育方式，母亲吸烟和饮酒等不良行为存在紧密的关联。

ADHD的临床表现

ADHD儿童的临床表现主要体现在3个方面：

注意缺陷

注意障碍是ADHD最主要的症状之一，几乎每个ADHD患儿都有不同程度的注意障碍表现。

人的注意可以分为主动注意和被动注意两种，ADHD患儿的注意缺陷主要表现为主动注意的减弱和被动注意的相对亢进，同时在注意的集中性、稳定性和选择性等方面也存在异常，而对无关刺激缺乏干扰能力。如课堂学习走神、做作业马虎、以及日常生活等许多方面。

活动过多

活动过多是 ADHD儿童的另一个典型症状。主要表现为在日常活动中，患儿无法安稳坐定，易出现尖叫和乱跑，存在乱涂乱画等现象。

ADHD的多动常常与年龄有关，随年龄增长而逐渐减轻。他们大多从小就有多动的表现，有的母亲回忆在怀孕期间就觉得胎儿动得特别厉害，出生后更为明显，新生儿显得特别活跃，醒来后马上就哭吵、要大人抱。

行为冲动

冲动任性常常与多动症状同时出现，是ADHD突出而又常见的症状，甚至被认为是ADHD最核心的症状。

ADHD患儿由于自控力差，常常有冲动、任性的表现。常对一些不愉快刺激做出激烈的反应，在采取行动前缺乏思考，不顾及后果。他们的情绪不稳、易波动，喜怒无常，高兴时可以手舞足蹈，忘乎所以，不开心时就特别容易激动，为一点点小事也会大吼大叫，不能自制。

ADHD的临床分型

ADHD多以家长和老师提供的完整病史、患儿临床表现为主要依据，采用量表评分、辅以相关的检查排除其他神经精神性疾病后，作出诊断。

《精神障碍诊断和统计手册》第5版将ADHD分为3种亚型：

注意障碍为主型

这种类型的患儿以注意障碍为主要表现，具体表现为懒散、困惑、迷惘、动力不足，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题，且较少伴有品行问题。该类型的确诊需满足DSM-5中9条注意障碍症状中的6条及以上。

多动/冲动为主型

这种类型的患儿多见于学龄前和小学低年级儿童，临床以过度的活动为主，通常不伴有学业问题，但合并品行障碍和对立违抗性障碍的患儿较多。该类型的确诊需满足DSM-5中9条多动/冲动症状中的6条及以上。

混合型

这种类型的患儿是临床上最常见的一种，其活动水平冲动、注意力、学业及认知功能损害情况相对于其他两种类型更为严重，常合并对立违抗障碍、品行障碍和焦虑、抑郁障碍，患儿愈后较差。确诊需分别满足DSM-5中注意障碍症状和多动/冲动症状符合6条及以上。

ADHD的治疗方法

药物疗法

药物治疗目前仍然是治疗儿童ADHD的主要措施。有数据显示接近90%的ADHD儿童最终会接受药物的治疗。

哌甲酯

哌甲酯是临床上用于治疗ADHD最常用的药物之一，被国内外大多数的治疗指南推荐作为ADHD治疗的首选药物。

哌甲酯的作用机制目前被认为与提高脑内多巴胺的水平有关，随着患儿脑内多巴胺水平的升高，患儿的注意力和执行能力能够得到改善，注意力缺陷和多动症状则会显著减轻。

既往的研究显示哌甲酯不仅能够提高患者的认知功能，还能够改善患者的不良情绪问题。美国国家精神健康研究所(NIMH)进行的一项多中心的随机对照研究结果显示相对于安慰剂组，哌甲酯治疗组能够显著改善学龄前ADHD儿童的临床症状，经过10个月的持续治疗，ADHD儿童的症状能够得到稳定的改善，且社交能力也随时间逐渐提高。

右旋安非他明

目前对于6岁以下的ADHD儿童的治疗药物的选择，右旋安非他明是唯一经过美国食品与药品监督管理局(FDA)批准的药物。但是，该药的安全性和有效性证据仍然不足，尚不推荐学龄前ADHD儿童使用该药物。

其他药物

目前，治疗ADHD儿童的二线药物主要包括阿托西汀、胍法辛和可乐定，主要用于一线药物治疗效果差，不耐受或者存在禁忌症的患儿;其他一些药物如也安非他酮、莫达非尼和三环抗抑郁药等被研究证实对ADHD儿童的临床症状存在改善作用，但尚未被批准。

非药物疗法

随着医疗水平和科研手段的不断进步，ADHD的病因、诊断和治疗方式也在不断完善和提高。ADHD非药物治疗的重要性受到越来越多的关注。临床上也不再局限于药物治疗这一单一模式，心理行为治疗、物理治疗和认知训练也被应用于ADHD的治疗中。

多国的ADHD治疗指南包括中国2015年版注意缺陷多动障碍防治指南，美国儿科学会(AAP)和英国国家卫生和临床优化研究所(NICE)均强调了使用药物联合行为治疗的干预模式进行ADHD的治疗。

行为治疗

行为治疗(behavioraltherapy)是一种重要的非药物治疗方法，经过循证医学研究显示与兴奋剂同属一线治疗。

行为治疗的目标是外在的可观察的“行为”，简单说就是塑造好行为，消退不好的行为。上述指南里列举了一些常用的行为治疗的方法，如:正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法等。

正性强化：根据孩子行为表现，提供奖品或特权比如完成一项任务，允许玩一会儿游戏。

暂时隔离：出现问题行为，停止强化。比如孩子欺负弟弟，不听劝阻，需要在冷静角暂停5分钟反省

家长培训

家庭的养育方式对ADHD的症状表现影响非常大。在美国儿科学会(AAP)的多动症(ADHD)临床实践指南当中，家长培训称为PTBM，也被列入A级“强烈推荐”。

主要分为一般性培训和系统性培训。一般性培训是通过综合性介绍ADHD的知识，消除家长对ADHD认识的误区，澄清从其他渠道得到的错误信息，提高治疗依从性。系统性培训是更深入的结构化培训，如巴克利博士的儿童行为管理八步法、新森林教养计划六步法等。不仅可改善ADHD儿童的临床症状和行为问题，还可促进父母的心理健康。

认知训练

认知训练是指将心理学专业理论、范式与游戏化思维相结合而设计的一系列训练系统，训练方法包括包括记忆训练、定向力训练、语言交流能力训练、视空间与执行能力训练、计算能力训练和注意力训练等。

先前的研究已证实认知训练不仅可以改善ADHD儿童的注意力和冲动行为，还能够提供患儿的社交能力和学习表现。国内的研究也发现对ADHD儿童进行包括注意力和记忆力等认知训练，可以显著改善其工作记忆。

脑电生物反馈治疗

脑电生物反馈治疗是应用操作性条件反射原理，借助脑电生物反馈治疗仪“采集”大脑皮层各个区域的脑电活动，并以视/听觉的形式“反馈”出来，通过对特定的脑电活动进行干预，选择性强化某一频段的脑电波，使脑电波各个成分达到优化比率，从而达到调整儿童情绪，改善大脑功能的作用。

国内外研究均发现脑电生物反馈治疗对注意缺陷多动障碍患儿具有明显疗效，有助于改善孩子的注意力、控制力。

▷ 荟萃分析证明，脑生物电反馈治疗ADHD是“有效且特异的”，对注意力不集中和冲动达到较大的效应值，对多动有中等效应值，且症状的改善可以持续6个月。 ▶ 北京大学第六医院、北大精神卫生研究所曾在国内率先采取随机、双盲和对照研究方法，证实脑电生物反馈技术治疗儿童多动症有肯定疗效。 ▷ 首都儿科研究所附属儿童医院杨健教授在全国儿科学术大会上着重提到了脑电生物反馈治疗，对此作出肯定评价:“脑电生物反馈是近些年来兴起来的一项非药物治疗，这项治疗它是无创的，对孩子也没有家长担心的副作用。

脑电生物反馈本身对相关医疗设备、软件和脑电图帽的技术规范、治疗环境中执行神经反馈时的基础训练等要求，都是体现效果所必需的。

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